Cuando falta un incisivo lateral desde el nacimiento, el problema no consiste simplemente en que haya un espacio entre los dientes.
Falta una pieza que ocupa un lugar muy importante en la arquitectura de la sonrisa.
El incisivo lateral se encuentra entre el incisivo central y el canino y ayuda a crear una transición natural entre ambos. Cuando no se ha desarrollado, cambian los espacios, las proporciones y, muchas veces, también la posición de los dientes vecinos.
Esta situación se conoce como agenesia de incisivos laterales.
Y la pregunta no debería ser únicamente:
“¿Cómo ponemos el diente que falta?”
La pregunta realmente importante es:
“¿Cómo reconstruimos toda la sonrisa para que vuelva a verse y funcionar de forma natural?”
Porque hay diferentes maneras de tratar una agenesia y la mejor solución depende de cada paciente.
¿Qué es una agenesia de incisivos laterales?
La agenesia significa que uno o ambos incisivos laterales no llegaron a desarrollarse.
No son dientes que se hayan perdido por una caries, un traumatismo o una extracción.
Simplemente no se formaron.
Puede faltar un solo lateral o pueden faltar los dos.
Y aunque hablamos de uno o dos dientes ausentes, las consecuencias pueden afectar a una zona mucho más amplia de la sonrisa.
Los dientes vecinos pueden desplazarse, los espacios distribuirse de forma diferente y los caninos pueden terminar ocupando posiciones que normalmente corresponderían a los laterales.
Por eso no estudiamos únicamente el lugar donde falta el diente. Estudiamos toda la sonrisa.
Dos pacientes con la misma agenesia pueden necesitar tratamientos completamente distintos
Esta es probablemente la idea más importante.
No existe un tratamiento estándar para una agenesia de incisivos laterales.
En un paciente puede ser conveniente cerrar ortodóncicamente los espacios y utilizar los dientes naturales para reconstruir la sonrisa.
En otro puede ser preferible mantener o crear el espacio adecuado para sustituir el lateral ausente.
Para decidir estudiamos, entre otros factores:
- la mordida;
- la posición de los caninos;
- el tamaño de los dientes;
- el espacio disponible;
- la forma y el color del canino;
- las encías;
- la línea de sonrisa;
- la edad y el crecimiento;
- y las características del rostro.
La agenesia es la misma. La solución no tiene por qué serlo.
Cerrar el espacio: cuando el canino pasa a ocupar el lugar del lateral
Una de las posibilidades consiste en mover ortodóncicamente el canino hacia delante para que ocupe la posición del incisivo lateral que falta.
Puede ser una solución muy interesante porque nos permite trabajar con los propios dientes del paciente.
Pero hay un detalle fundamental:
un canino no tiene forma de incisivo lateral.
Es normalmente más ancho, más voluminoso y más puntiagudo.
Su superficie también es diferente y, con frecuencia, su color es algo más intenso.
Por eso moverlo hasta la posición del lateral es solo una parte del tratamiento.
Después debemos conseguir que visualmente deje de comportarse como un canino y se integre como un incisivo lateral.
Ahí empieza una parte especialmente delicada del tratamiento estético.
Transformar un canino no significa simplemente hacerlo más pequeño
Este es precisamente uno de los puntos donde la planificación marca la diferencia.
No queremos únicamente reducir la punta del canino.
Tenemos que estudiar cómo debería ser ese nuevo lateral:
su anchura, su longitud, su volumen, su borde, su color, su textura y su relación con el incisivo central.
En determinados casos también debemos valorar la altura y la forma de la encía.
El objetivo es que el paciente no tenga la sensación de que “hemos puesto un canino en el lugar de un lateral”.
Queremos reconstruir la anatomía que falta para que la sonrisa vuelva a leerse de forma natural.
¿Qué papel tienen las carillas de porcelana?
Cuando la transformación estética del canino es importante, las carillas de porcelana pueden tener un papel fundamental.
Nos permiten controlar con mucha precisión:
- forma;
- proporciones;
- volumen;
- textura;
- brillo;
- translucidez;
- y color.
En Instituto Volpe, cuando necesitamos realizar una transformación importante de un canino para que se integre como incisivo lateral, priorizamos una planificación cerámica conservadora.
El objetivo sigue siendo preservar el máximo esmalte posible.
No buscamos eliminar estructura sana para después reconstruirla.
Planificamos primero la forma final y, a partir de ella, determinamos qué modificaciones son realmente necesarias.
La cerámica no se utiliza para “tapar” el canino. Se utiliza para terminar de construir la anatomía que necesita la nueva sonrisa.
En casos favorables, las carillas ultrafinas pueden permitir un enfoque muy conservador.
El color del canino también importa
Este detalle puede pasar desapercibido cuando hablamos del tratamiento, pero es muy importante cuando buscamos naturalidad.
Los caninos suelen tener un color algo más intenso que los incisivos.
Si desplazamos un canino hacia una posición mucho más visible y cercana al centro de la sonrisa, esa diferencia puede hacerse más evidente.
Por eso no planificamos únicamente la forma.
Tenemos que estudiar conjuntamente:
posición + forma + color + encía + luz.
Dependiendo del caso, puede ser necesario trabajar el color antes de realizar la restauración definitiva.
Una sonrisa natural no depende de un solo elemento. Es el resultado de cómo se integran todos.
¿Y qué ocurre con el premolar?
Cuando el canino avanza para ocupar la posición del lateral, el primer premolar queda en una zona visualmente más cercana a la posición habitual del canino.
Esto también debe tenerse en cuenta desde el principio.
No significa que necesariamente tengamos que restaurarlo.
Significa que debemos estudiar cómo se integra dentro de la nueva secuencia dental y cómo participa en la mordida.
Aquí se entiende muy bien por qué una agenesia no puede planificarse mirando únicamente el hueco que dejó el lateral.
Cada movimiento afecta a los dientes que tiene alrededor.
Ortodoncia y estética deben diseñarse juntas
Este es uno de los aspectos más importantes del tratamiento.
Si sabemos que un canino terminará transformándose en incisivo lateral, necesitamos saber qué forma final queremos conseguir antes de terminar de mover los dientes.
La posición influirá después en la cantidad de modificación necesaria.
Por eso, en estos casos, ortodoncia y odontología restauradora no deberían trabajar como dos tratamientos independientes.
Primero mover los dientes y después preguntarnos “qué hacemos ahora” puede limitar el resultado.
Lo ideal es trabajar al revés:
primero imaginamos y planificamos la sonrisa final y después colocamos cada diente en la posición que facilite conseguirla.
Ese cambio de enfoque es fundamental.
En nuestro artículo sobre carillas u ortodoncia explicamos con más detalle cuándo tiene sentido mover los dientes y cuándo modificar su forma.
¿Siempre es mejor cerrar los espacios?
No.
Hay pacientes en los que la mejor opción será mantener o abrir el espacio correspondiente al incisivo lateral.
Después podremos valorar cómo sustituir ese diente.
La elección depende de la mordida, el hueso disponible, las encías, los dientes vecinos, la edad y otros factores.
Especialmente en pacientes jóvenes, el crecimiento es un elemento que debemos considerar antes de plantear determinadas soluciones definitivas.
Por eso una agenesia debería estudiarse con visión de futuro.
No queremos resolver únicamente cómo se verá la sonrisa el próximo año.
Queremos pensar también cómo queremos que se comporte durante muchos años.
¿Qué ocurre cuando falta solamente un incisivo lateral?
La agenesia unilateral puede ser especialmente exigente desde el punto de vista estético.
Tenemos un incisivo lateral natural en el otro lado que actúa como referencia.
Eso permite comparar fácilmente:
- anchura;
- longitud;
- forma;
- color;
- posición;
- y nivel de la encía.
Pero nuestro objetivo no es conseguir una copia matemática.
Las sonrisas naturales tampoco son perfectamente simétricas.
Buscamos que ambos lados se perciban equilibrados, no artificialmente idénticos.
¿Y cuando faltan los dos laterales?
Cuando la agenesia es bilateral, la situación cambia.
No tenemos un lateral natural que actúe como referencia directa y podemos disponer de mayor libertad para diseñar las nuevas proporciones.
Pero eso no hace que el caso sea más sencillo.
Tenemos que establecer cómo queremos que se relacionen:
los incisivos centrales, los futuros laterales, los caninos o premolares y la línea completa de la sonrisa.
En estos casos, la planificación previa adquiere todavía más importancia.
La encía también forma parte del resultado
Un lateral natural no se define únicamente por la parte blanca del diente.
La posición y el contorno de la encía también participan en su apariencia.
Caninos, incisivos laterales y centrales pueden presentar niveles gingivales diferentes.
Cuando transformamos un canino en lateral debemos estudiar si esa arquitectura gingival acompaña correctamente a la nueva forma dental.
En determinados pacientes puede ser necesario actuar sobre ella.
Porque no existe una estética dental realmente natural si diente y encía cuentan historias diferentes.
Planificar antes de intervenir
Los casos de agenesia son un buen ejemplo de por qué la odontología estética no debería empezar eligiendo una carilla.
Primero necesitamos entender cómo queremos reconstruir toda la sonrisa.
Las fotografías clínicas, el escáner intraoral 3D y la planificación digital nos permiten estudiar:
- espacios;
- movimientos;
- nuevas proporciones;
- forma final de los dientes;
- y relación entre ellos.
Cuando está indicado, un mock-up dental puede ayudarnos además a trasladar parte de esa planificación a la boca.
Así podemos valorar la propuesta antes de llegar al tratamiento definitivo.
Cuanto más complejo es el caso, más importante es planificar antes de tocar un diente.
¿Cómo estudiamos una agenesia de incisivos laterales en Instituto Volpe?
Estos casos no empiezan preguntándonos:
“¿Qué carillas vamos a poner?”
Empiezan mucho antes.
Queremos saber qué dientes tenemos, dónde están, cuánto espacio existe, cómo funciona la mordida y qué posibilidades nos ofrece la anatomía de cada paciente.
Estudiamos especialmente:
- incisivos centrales;
- caninos;
- premolares;
- encías;
- mordida;
- proporciones;
- esmalte disponible;
- y características de la sonrisa y del rostro.
A partir de ahí decidimos qué estrategia ofrece un resultado más natural y un mejor pronóstico.
Cuando cerramos espacios y el canino pasa a ocupar la posición del incisivo lateral, planificamos conjuntamente su posición ortodóncica y su transformación estética posterior.
Si esa transformación es importante, las carillas de porcelana pueden permitirnos reconstruir la nueva anatomía manteniendo un enfoque conservador.
No sustituimos simplemente un diente que falta. Redistribuimos los dientes presentes para reconstruir una sonrisa completa.
Preguntas frecuentes sobre la agenesia de incisivos laterales
¿La agenesia es hereditaria?
Puede existir una predisposición familiar.
Por eso podemos encontrar casos de ausencia dental en diferentes miembros de una misma familia.
Pero cada paciente y cada sonrisa deben estudiarse individualmente.
¿A qué edad suele detectarse?
Normalmente se identifica durante el desarrollo dental, cuando comprobamos que el incisivo lateral definitivo no aparece.
Detectarlo pronto puede ser especialmente útil porque permite planificar con tiempo la posición futura de los dientes.
¿Puede mantenerse un diente de leche si el lateral definitivo no existe?
En algunos pacientes puede permanecer un diente temporal durante más tiempo de lo habitual.
Su mantenimiento dependerá de su raíz, estabilidad, posición y pronóstico.
No debemos asumir que necesariamente haya que retirarlo ni que pueda conservarse indefinidamente.
Hay que valorarlo individualmente.
¿La agenesia siempre necesita ortodoncia?
No necesariamente.
Pero la posición y distribución de los dientes son tan importantes que la valoración ortodóncica suele tener un papel relevante en la planificación de muchos casos.
¿Puede tratarse una agenesia en un adulto?
Sí.
Muchos pacientes llegan a la edad adulta con espacios cerrados, parcialmente cerrados o con tratamientos previos.
En estos casos estudiamos la situación actual y planificamos a partir de ella.
No existe una edad única para poder mejorar una sonrisa con agenesia.
Cuando falta un diente, tenemos que diseñar mucho más que ese diente
La agenesia de incisivos laterales es uno de esos casos que muestran con claridad qué entendemos por odontología estética.
No consiste simplemente en poner una pieza donde existe un espacio.
Tenemos que decidir cómo queremos que se relacionen todos los dientes, cómo funcionará la mordida y qué arquitectura dará naturalidad a la sonrisa.
A veces cerraremos espacios y transformaremos cuidadosamente los caninos mediante ortodoncia y carillas de porcelana.
En otros pacientes será preferible conservar el espacio y sustituir el lateral mediante otra solución.
Lo importante es que todas esas decisiones formen parte de un único plan desde el principio.
Las carillas dentales pueden formar parte del tratamiento cuando necesitamos transformar la anatomía de los dientes presentes.
Porque cuando falta un incisivo lateral, nuestro trabajo no consiste simplemente en sustituir un diente. Consiste en reconstruir una sonrisa.
