¿Qué es un diastema dental?
Un diastema es un espacio visible entre dos dientes.
Puede aparecer entre cualquier pieza, aunque el espacio entre los dos incisivos centrales superiores es el más reconocible.
Y no siempre es algo que tengamos que tratar.
Hay personas a las que les gusta y lo consideran parte de su sonrisa.
Otras sienten que ese espacio rompe la continuidad entre los dientes o hace que la sonrisa parezca menos equilibrada.
Si el paciente desea modificarlo, primero estudiamos su causa y después valoramos las distintas opciones.
¿Por qué aparecen espacios entre los dientes?
Puede haber diferentes motivos.
Entre ellos:
- dientes proporcionalmente pequeños;
- exceso de espacio en la arcada;
- posición de los dientes;
- ausencia de alguna pieza dental;
- determinadas características del frenillo;
- alteraciones de la mordida;
- desplazamientos dentales;
- o problemas de las encías y del soporte de los dientes.
En ocasiones encontramos más de una causa al mismo tiempo.
Por eso antes de cerrar un diastema debemos saber por qué se ha producido.
Además, si un espacio aparece en un adulto y antes no existía, es especialmente importante estudiarlo.
No deberíamos considerarlo simplemente un problema estético sin conocer primero su origen.
¿Se puede cerrar un diastema con carillas?
Sí, en determinados casos.
Cuando el espacio está relacionado con el tamaño o la forma de los dientes, las carillas pueden permitirnos aumentar ligeramente su anchura y mejorar sus proporciones.
Pero no debemos mirar únicamente los dos dientes que están separados.
Por ejemplo, si cerramos un espacio central haciendo los dos incisivos demasiado anchos, el hueco desaparecerá, pero el resultado puede perder naturalidad.
A veces es más adecuado repartir pequeñas modificaciones entre varios dientes.
No tratamos solo el espacio. Tratamos el equilibrio de toda la sonrisa.
¿Cuándo pueden utilizarse carillas ultrafinas?
Cuando necesitamos principalmente añadir forma o anchura, las carillas ultrafinas pueden ser una opción especialmente interesante.
En algunos casos podemos trabajar de una manera fundamentalmente aditiva.
Es decir, añadimos el volumen que falta sin necesidad de eliminar tejido dental sano de forma innecesaria.
Esto puede permitir cerrar o redistribuir espacios de una manera muy conservadora.
Pero no todas las separaciones pueden tratarse igual.
Tenemos que valorar:
- cuánto espacio existe;
- qué dientes deberían modificarse;
- cuánto volumen necesitamos añadir;
- la mordida;
- el esmalte disponible;
- el color;
- y las proporciones finales.
No buscamos simplemente cerrar el hueco. Buscamos hacerlo sin que los dientes parezcan artificialmente más anchos.
¿Se puede cerrar un diastema con composite?
Sí.
El composite puede ser una muy buena opción para cerrar determinados espacios pequeños.
Nos permite añadir material directamente sobre el diente y modificar su forma sin necesidad de utilizar cerámica.
Puede resultar especialmente útil cuando:
- el espacio es pequeño;
- necesitamos cambios limitados;
- el color dental es adecuado;
- y la mordida permite realizar el tratamiento de forma estable.
La porcelana y el composite son materiales diferentes y tienen indicaciones distintas.
Por eso no elegimos uno u otro únicamente por rapidez o precio.
Elegimos el material que mejor encaja con el tamaño del cambio y con las necesidades de cada paciente.
Carillas de porcelana o composite: ¿qué opción puede ser mejor?
Depende del caso.
Las carillas de porcelana ofrecen unas características ópticas y una estabilidad de color especialmente interesantes cuando queremos modificar varios dientes o realizar un cambio estético más amplio.
El composite permite trabajar directamente sobre el diente y puede ser muy conservador en pequeños cambios de forma.
Para decidir estudiamos:
- el tamaño del espacio;
- cuántos dientes participan;
- cuánto debemos modificar su forma;
- el color dental;
- la cantidad de esmalte disponible;
- la mordida;
- y el resultado que queremos conseguir.
No existe un material mejor para todos los diastemas. Existe una solución más adecuada para cada caso.
¿Cuándo es mejor utilizar ortodoncia?
Cuando el problema principal está en la posición de los dientes, moverlos puede ser más adecuado que aumentar su tamaño.
La ortodoncia permite redistribuir espacios y colocar los dientes en una posición diferente sin modificar su anatomía.
Pero también encontramos situaciones en las que los dientes están bien posicionados y simplemente son demasiado pequeños para el espacio disponible.
En estos casos, moverlos puede cerrar una separación pero no solucionar completamente el problema de proporciones.
Y existen casos combinados.
Podemos mover primero los dientes y después realizar pequeñas modificaciones de forma con composite o carillas.
Carillas y Ortodoncia no compiten entre sí. Resuelven problemas diferentes y, en algunos pacientes, se complementan.
¿Cómo sabemos si debemos mover el diente o cambiar su forma?
Esta es una de las claves del diagnóstico.
Tenemos que distinguir entre:
un problema de posición
y
un problema de tamaño o forma.
Si el diente tiene buenas proporciones pero está mal colocado, puede ser mejor moverlo.
Si está bien colocado pero es demasiado estrecho respecto al espacio disponible, puede tener más sentido modificar su forma.
Y si existen ambas situaciones, podemos combinar tratamientos.
Por eso no decidimos entre carillas y ortodoncia simplemente mirando el espacio.
Primero estudiamos la sonrisa completa.
¿Cerrar el diastema puede hacer que los dientes parezcan demasiado anchos?
Sí, si no se planifica correctamente.
Cada diente tiene una relación determinada entre su anchura y su longitud.
Si aumentamos demasiado la anchura para cerrar un espacio, podemos crear dientes que parezcan bajos, anchos o poco naturales.
Por eso analizamos:
- las proporciones iniciales;
- cuánto espacio debemos cerrar;
- qué dientes deben participar;
- y cómo quedará el conjunto una vez terminado el tratamiento.
El objetivo no es que el espacio desaparezca a cualquier precio. Es que después de cerrarlo la sonrisa siga pareciendo natural.
¿Hay que tratar siempre los dos dientes que están junto al espacio?
No necesariamente.
Depende de cómo esté distribuido el espacio y de las proporciones de los dientes.
En un pequeño diastema central quizá podamos trabajar únicamente sobre los dos incisivos centrales.
En otros casos puede ser más natural repartir el cambio entre cuatro o más dientes.
Así evitamos ensanchar demasiado una sola pieza y conseguimos una transición más armónica.
A veces un espacio pequeño requiere mirar una parte mucho más amplia de la sonrisa.
¿Qué ocurre si además tengo dientes pequeños?
Es una situación bastante frecuente.
Cuando existen espacios porque los dientes son proporcionalmente pequeños, podemos plantear un tratamiento dirigido a recuperar tamaño, forma y proporciones.
En algunos pacientes podremos utilizar carillas ultrafinas.
En otros, composite.
Y en algunos casos combinaremos distintas técnicas.
Aquí no estamos simplemente rellenando huecos.
Estamos aprovechando el espacio disponible para construir unas proporciones más equilibradas.
¿Y si el espacio ha aparecido con los años?
En este caso debemos ser especialmente cuidadosos.
Si un adulto nunca tuvo separación entre determinados dientes y empieza a aparecer, primero tenemos que averiguar por qué.
Puede haber cambios en la posición dental, en la mordida o en el soporte de los dientes.
Por eso no recomendamos cerrar estéticamente un espacio nuevo sin estudiar antes su causa.
Primero controlamos o tratamos el origen.
Después valoramos cómo mejorar la estética.
¿Qué papel tienen las encías?
Mucho más del que a veces pensamos.
La forma de la encía entre dos dientes depende también de cómo se relacionan las piezas y de dónde se encuentran sus puntos de contacto.
Cuando modificamos la forma de los dientes debemos pensar también en cómo quedará la encía y cómo podrá mantenerse limpia esa zona.
Una buena estética no depende únicamente del diente.
Diente y encía tienen que integrarse como un conjunto.
¿Podemos ver cómo quedará antes de realizar el tratamiento definitivo?
En determinados casos, sí.
La planificación digital nos permite estudiar nuevas formas y proporciones.
Y cuando está indicado, un mock-up dental puede trasladar provisionalmente esa propuesta a la boca.
Esto puede ayudarnos a comprobar:
- si los dientes parecen demasiado anchos;
- si las nuevas proporciones son naturales;
- cómo se integra el cambio con los labios;
- y si conviene repartir el espacio de otra manera.
Para muchos pacientes es una forma muy útil de entender el tratamiento.
En lugar de imaginar el resultado, pueden valorar una propuesta directamente sobre su propia sonrisa.
Preguntas frecuentes sobre diastemas
¿Un diastema puede volver a aparecer?
Depende de su causa y del tratamiento realizado.
Si existe tendencia al movimiento dental o el espacio se ha cerrado con ortodoncia, puede ser necesario utilizar sistemas de retención.
La estabilidad del resultado depende también de haber diagnosticado correctamente el origen del espacio.
¿El frenillo siempre tiene que tratarse?
No.
La presencia de un frenillo no significa automáticamente que necesite tratamiento.
Primero debemos valorar si realmente está relacionado con el diastema y, si existe una indicación, decidir cuál es el momento adecuado para actuar.
¿Es obligatorio cerrar un diastema?
No.
Si la boca está sana y al paciente le gusta ese espacio, no existe ninguna obligación de eliminarlo.
La estética también tiene que respetar la personalidad y las preferencias de cada persona.
¿Se puede cerrar solo una parte del espacio?
Sí.
No siempre buscamos eliminar completamente una separación.
En algunos pacientes podemos disminuirla o modificar las proporciones manteniendo parte de ese espacio si resulta más natural o si el paciente desea conservarlo.
¿Cerrar un diastema puede cambiar mucho la sonrisa?
Sí.
El espacio entre los incisivos centrales ocupa una zona muy visible, por lo que incluso una modificación pequeña puede producir un cambio importante.
Precisamente por eso debemos planificar cuidadosamente las proporciones.
Cerrar un espacio no significa simplemente rellenarlo
En Instituto Volpe empezamos estudiando por qué existe el diastema y qué relación tiene con el tamaño, la forma y la posición de los dientes.
En algunos pacientes podremos cerrarlo de forma muy conservadora con composite.
En otros serán más adecuadas las carillas ultrafinas o las carillas de porcelana.
Y cuando el origen esté principalmente en la posición dental, podremos valorar ortodoncia o combinar diferentes tratamientos.
El objetivo no es únicamente que desaparezca el espacio. Es conseguir que, una vez cerrado, los dientes mantengan unas proporciones naturales y la sonrisa siga pareciendo propia.
