Romperse un diente delantero suele generar bastante preocupación.
Es una zona muy visible y, cuando ocurre, la primera reacción suele ser pensar:
“¿Se podrá reconstruir para que vuelva a parecer mi diente?”
En muchos casos, sí.
Un diente frontal fracturado puede reconstruirse de manera muy conservadora y conseguir una integración estética excelente.
Pero no todas las fracturas son iguales ni necesitan el mismo tratamiento.
A veces bastará con reconstruir la parte perdida con composite. En otros casos, una carilla de porcelana puede ofrecer un resultado más adecuado. Y cuando la pérdida de estructura es importante, podemos necesitar otra solución.
Antes de decidir el material, hay una pregunta mucho más importante:
¿Cuánto diente se ha perdido y en qué estado se encuentra lo que conservamos?
La mejor opción no es la más compleja. Es la que permite recuperar el diente preservando al máximo su estructura sana y ofreciéndole un buen pronóstico.
¿Por qué puede fracturarse un diente delantero?
Un incisivo puede romperse por diferentes razones.
Entre las más habituales encontramos:
- un golpe o una caída;
- un accidente deportivo;
- morder algo especialmente duro;
- desgaste acumulado;
- bruxismo;
- una restauración antigua extensa;
- o una combinación de varios factores.
También importa mucho cómo se ha producido la fractura.
No es lo mismo perder una pequeña esquina de un incisivo después de un golpe que encontrar un diente con varias fracturas relacionadas con años de desgaste.
Por eso no miramos únicamente la parte que falta.
Intentamos entender por qué se ha roto.
¿Qué hacemos primero cuando llega un paciente con un diente fracturado?
Lo primero no es elegir entre composite y porcelana.
Es comprobar el estado del diente.
Valoramos:
- cuánto tejido dental se ha perdido;
- si existe dolor o sensibilidad;
- el estado del esmalte;
- si la fractura ha sido consecuencia de un traumatismo;
- la mordida;
- la raíz y los tejidos que rodean al diente cuando es necesario;
- y si existen otras fracturas o signos de desgaste.
Especialmente después de un golpe, lo que vemos por fuera no siempre nos cuenta toda la historia.
Una vez comprobamos que el diente puede reconstruirse y conocemos su situación, podemos decidir cómo hacerlo.
¿Todos los dientes fracturados necesitan una carilla?
No.
Y esta es una distinción importante.
Si la fractura es pequeña y el resto del diente está sano, colocar una carilla puede suponer tratar más superficie de la necesaria.
En estos casos, una reconstrucción directa con composite puede ser una solución muy conservadora.
La carilla empieza a tener más sentido cuando necesitamos recuperar una zona mayor o cuando, además de la fractura, debemos corregir otros aspectos como:
- forma;
- longitud;
- color;
- restauraciones antiguas;
- desgaste;
- o una asimetría importante respecto al diente vecino.
No indicamos una carilla porque haya una fractura. La indicamos cuando es la mejor manera de reconstruir ese diente.
¿Cuándo puede ser suficiente el composite?
El composite puede ser una excelente opción cuando la pérdida de estructura es pequeña o moderada.
Nos permite añadir material directamente sobre el diente y reconstruir únicamente la zona que falta.
Puede estar especialmente indicado cuando:
- la fractura está localizada;
- conservamos suficiente esmalte;
- el color del diente es adecuado;
- no necesitamos cambiar mucho su anatomía;
- y la mordida permite una reconstrucción estable.
Una de sus principales ventajas es precisamente esa:
podemos intervenir solo donde hace falta.
En un incisivo que ha perdido una pequeña esquina, por ejemplo, podemos reproducir el borde, la forma y determinadas transparencias intentando integrarlo con el resto del diente.
¿Cuándo puede estar indicada una carilla de porcelana?
Hay situaciones en las que necesitamos algo más que reconstruir un pequeño fragmento.
Una carilla de porcelana puede estar indicada cuando la fractura afecta a una superficie mayor o cuando tenemos que recuperar de forma conjunta varios aspectos del diente.
Por ejemplo:
- una pérdida importante de forma;
- un diente que además está desgastado;
- cambios de color;
- composites antiguos extensos;
- necesidad de recuperar longitud;
- alteraciones de las proporciones;
- o una diferencia estética importante respecto al incisivo vecino.
La porcelana ofrece además unas propiedades ópticas y una estabilidad de color especialmente interesantes en el sector anterior.
Pero incluso cuando elegimos porcelana, nuestro objetivo sigue siendo el mismo:
conservar el máximo diente natural posible.
Composite o porcelana: ¿cómo decidimos?
No existe una regla del tipo “fractura pequeña, composite; fractura grande, porcelana”.
La realidad es más precisa.
Para decidir valoramos conjuntamente:
- cantidad de diente que queda;
- extensión y localización de la fractura;
- esmalte disponible;
- color;
- restauraciones anteriores;
- mordida;
- desgaste;
- bruxismo;
- edad del diente y del tratamiento existente;
- y expectativas estéticas del paciente.
Hay un principio que nos ayuda mucho:
si podemos resolver correctamente un problema pequeño con una intervención pequeña, no necesitamos convertirlo en un tratamiento mayor.
Y cuando una solución más amplia ofrece claramente un mejor pronóstico, también debemos saber reconocerlo.
¿Qué ocurre cuando se rompe el borde de un incisivo?
Es una de las fracturas que vemos con mayor frecuencia.
El borde incisal tiene mucha importancia estética porque define la longitud y parte de la personalidad del diente.
Pero también participa en determinados movimientos de la mordida.
Una pequeña fractura puede reconstruirse con composite en muchos casos.
Si la fractura es mayor, se repite o encontramos desgaste en otros dientes, necesitamos estudiar por qué está ocurriendo.
Reparar varias veces el mismo punto sin entender qué fuerzas actúan sobre él no solucionaría el problema de fondo.
¿Y si el diente se ha roto por un golpe?
Aquí el orden es especialmente importante.
Después de un traumatismo debemos comprobar primero que el diente está sano y estable.
Un golpe puede afectar a más estructuras de las que vemos externamente.
Dependiendo del caso puede ser necesario realizar una exploración clínica y radiográfica y controlar la evolución del diente.
Solo después decidimos cómo recuperar su estética.
Primero cuidamos la salud del diente. Después reconstruimos la parte que se ha perdido.
¿Qué ocurre si el diente cambia de color después del golpe?
También debemos estudiarlo.
Un cambio de color después de un traumatismo puede indicar que el interior del diente se ha visto afectado.
Por eso no deberíamos intentar simplemente ocultarlo colocando composite o porcelana.
Primero tenemos que diagnosticar qué ha ocurrido y, si existe algún problema, tratarlo.
Después podremos decidir cómo recuperar el aspecto del diente.
La estética nunca debería utilizarse para esconder algo que todavía necesita diagnóstico.
¿Se puede reconstruir solamente un diente delantero?
Sí.
Y precisamente estos casos pueden ser algunos de los más exigentes desde el punto de vista estético.
Cuando tratamos un único incisivo, tenemos un diente natural justo al lado que nos sirve de referencia.
Tenemos que reproducir:
- longitud;
- anchura;
- forma;
- color;
- textura;
- brillo;
- translucidez;
- y características del borde incisal.
No buscamos hacer un diente bonito de forma aislada.
Buscamos que vuelva a pertenecer a la sonrisa.
Cuando el resultado está bien integrado, el diente tratado no debería llamar la atención.
¿Qué ocurre si el diente ya tiene un composite antiguo?
Entonces tenemos que valorar cuánto composite existe, cómo se encuentra y cuánto tejido natural conservamos.
En algunos casos podremos reparar o sustituir esa reconstrucción.
En otros, cuando el composite ocupa una superficie importante o necesitamos recuperar de manera más completa la forma y la estética, puede estar indicada una carilla de porcelana.
Pero tener un composite antiguo no significa automáticamente necesitar una carilla.
La decisión vuelve a depender del estado real del diente.
¿Y si además de la fractura hay desgaste?
En ese caso ampliamos la mirada.
A veces un incisivo roto es simplemente el diente en el que se ha hecho visible un problema que afecta a varias piezas.
Podemos encontrar:
- incisivos más cortos;
- bordes planos;
- pequeñas fracturas en otros dientes;
- desgaste posterior;
- o cambios en la mordida.
Cuando existe este patrón, no tiene sentido estudiar únicamente el diente que acaba de romperse.
El diente fracturado puede ser la señal que nos lleva a estudiar cómo está funcionando toda la boca.
¿Qué ocurre si aprieto o rechino los dientes?
El bruxismo no significa automáticamente que no podamos utilizar composite o porcelana.
Pero sí cambia la planificación.
Tenemos que estudiar cómo contactan los dientes, dónde se concentran las fuerzas y qué deberá soportar la nueva reconstrucción.
Cuando está indicado, podemos utilizar también medidas de protección y realizar un seguimiento periódico.
Porque en estética dental no pensamos únicamente en cómo quedará el diente el día que terminemos el tratamiento.
También pensamos en cómo queremos que se comporte con los años.
¿Puede utilizarse una carilla ultrafina en un diente fracturado?
En determinados casos, sí.
Si la fractura ha dejado espacio para recuperar tejido y conservamos una buena cantidad de esmalte, podemos plantear tratamientos muy conservadores.
Pero no debemos elegir una carilla simplemente porque sea muy fina.
Si necesitamos recuperar más estructura, controlar un cambio importante de color o solucionar una situación diferente, podemos necesitar otro espesor de cerámica u otro tipo de tratamiento.
La mejor carilla no es la más fina. Es la que permite reconstruir correctamente el diente conservando al máximo su estructura sana.
¿Qué ocurre si conservamos el fragmento que se ha roto?
Si después de un golpe encontramos el fragmento del diente, merece la pena conservarlo y llevarlo a la consulta.
El odontólogo podrá valorar la fractura y determinar si ese fragmento puede tener alguna utilidad dentro del tratamiento.
No siempre podrá utilizarse, pero es preferible disponer de él para poder valorar todas las posibilidades.
¿Cuánto puede durar la reconstrucción de un diente fracturado?
No existe una duración idéntica para todos los casos.
El pronóstico depende de muchos factores:
- cantidad de estructura dental conservada;
- tamaño de la fractura;
- material utilizado;
- esmalte disponible;
- mordida;
- hábitos;
- higiene;
- controles;
- y causa original de la fractura.
Una pequeña reconstrucción de composite y una carilla de porcelana son tratamientos distintos y no debemos plantearlos como si tuvieran exactamente el mismo comportamiento.
La duración no depende únicamente del material. Depende de que el tratamiento esté correctamente indicado y de cómo funciona ese diente.
¿Cómo planificamos un diente frontal fracturado en Instituto Volpe?
Empezamos por el diagnóstico.
Queremos saber:
qué se ha roto, por qué se ha roto y cuánto diente sano podemos conservar.
Valoramos la estructura dental, el esmalte, el color, la mordida, el desgaste, las restauraciones existentes y la relación con los dientes vecinos.
Cuando el caso lo requiere podemos apoyarnos en fotografías clínicas, radiología, escáner intraoral 3D y planificación digital.
Después decidimos cuál es la intervención necesaria.
A veces será una pequeña reconstrucción con composite.
En otros casos, una carilla de porcelana nos permitirá recuperar mejor la forma, la longitud y la integración estética.
Y si la pérdida de estructura requiere otro tratamiento, lo explicamos antes de intervenir.
No empezamos eligiendo composite o porcelana. Empezamos entendiendo qué necesita ese diente.
Preguntas frecuentes sobre un diente frontal fracturado
¿Tengo que acudir al dentista aunque la fractura sea muy pequeña?
Es recomendable valorar el diente, especialmente si la rotura se ha producido después de un golpe.
Una fractura aparentemente pequeña puede acompañarse de sensibilidad u otras alteraciones que conviene descartar.
¿Qué hago si encuentro el trozo de diente que se ha roto?
Consérvalo y llévalo contigo a la consulta.
No intentes pegarlo por tu cuenta.
El odontólogo podrá valorar tanto el fragmento como el diente y decidir qué posibilidades existen.
¿Por qué noto sensibilidad después de romperme el diente?
Al perder esmalte puede quedar expuesta una zona más sensible del diente.
La intensidad dependerá de la profundidad de la fractura.
Si existe dolor o sensibilidad importante, es especialmente recomendable realizar una valoración.
¿Puedo seguir comiendo normalmente con el diente fracturado?
Hasta valorar la extensión de la fractura es prudente evitar utilizar ese diente para morder alimentos especialmente duros.
El objetivo es no aumentar la pérdida de estructura antes de poder examinarlo.
¿Una reconstrucción puede parecer exactamente como mi diente natural?
Nuestro objetivo es conseguir la máxima integración posible.
En un diente anterior trabajamos no solo el color, sino también forma, textura, translucidez, brillo y características del borde.
Especialmente cuando tratamos un único incisivo, son esos pequeños detalles los que ayudan a que el resultado resulte natural.
Reparar un diente frontal no significa simplemente tapar lo que se ha roto
Cuando un paciente llega con un diente delantero fracturado, la parte que falta es solo una parte del diagnóstico.
Necesitamos entender qué ocurrió, cuánto diente conservamos, cómo funciona la mordida y qué solución nos permitirá intervenir lo menos posible manteniendo un buen resultado.
En algunos casos, una pequeña reconstrucción con composite será todo lo que necesitamos.
En otros, una carilla de porcelana puede permitirnos recuperar mejor forma, longitud, color y estabilidad estética.
Y cuando la fractura forme parte de un problema más amplio, tendremos que tratar también su causa.
Nuestro objetivo no es que el diente deje de parecer roto. Es que vuelva a integrarse de forma natural en la sonrisa, conservando todo el tejido sano que podamos.
